Explicado: como e por quê da terapia de oxigênio para pacientes com Covid-19

Uma enorme demanda por oxigênio sublinhou sua importância no gerenciamento da Covid-19. O que acontece no corpo que leva alguns pacientes a necessitarem de oxigenoterapia? Qual é o protocolo para tal terapia?

Fila para encher cilindros com oxigênio medicinal em uma fábrica em Prayagraj. (PTI)

O segundo aumento contínuo em casos de Covid-19 viu um grande aumento na demanda por oxigênio suplementar. O que torna o gás tão vital no gerenciamento da Covid-19?

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Quando um paciente Covid-19 precisa de suporte de oxigênio?

Uma pequena proporção de pacientes com Covid-19 precisa de suporte de oxigênio, quando a falta de ar progride para uma condição mais aguda. A maioria dos pacientes com Covid-19 tem uma infecção do trato respiratório e, nos casos mais graves, seus sintomas podem incluir falta de ar. Em uma pequena proporção desses casos, isso pode progredir para uma doença mais grave e sistêmica caracterizada pela Síndrome da Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA).

Como o Covid-19 causa falta de ar?

A falta de ar ocorre devido à maneira como a Covid-19 afeta o sistema respiratório do paciente. Os pulmões permitem que o corpo absorva oxigênio do ar e expulse dióxido de carbono. Quando uma pessoa inala, os minúsculos sacos de ar nos pulmões - alvéolos - se expandem para capturar esse oxigênio, que é então transferido para os vasos sanguíneos e transportado pelo resto do corpo.

As células epiteliais respiratórias revestem o trato respiratório. Sua função principal é proteger o trato respiratório de patógenos e infecções, além de facilitar as trocas gasosas. E o coronavírus SARS-CoV-2 pode infectar essas células epiteliais.

Para combater essa infecção, o sistema imunológico do corpo libera células que desencadeiam a inflamação. Quando essa resposta imune inflamatória continua, ela impede a transferência regular de oxigênio para os pulmões. Simultaneamente, os fluidos também se acumulam. Ambos os fatores combinados tornam difícil respirar. Os baixos níveis de oxigênio desencadeados por Covid-19 são marcadores inflamatórios, que incluem contagens elevadas de leucócitos e neutrófilos.

A Índia está testemunhando mais pacientes com falta de ar?

sim. Os dados do National Clinical Registry for Covid-19 mostram uma nova tendência emergente durante a segunda onda: falta de ar é a característica clínica mais comum entre pacientes hospitalizados sintomáticos com 47,5%, em comparação com 41,7% durante a primeira onda. Simultaneamente, outros sintomas diminuíram significativamente em comparação com a primeira onda: tosse seca (5,6% vs 1,5%); perda do olfato (7,7% vs 2,2%); fadiga (24,2% vs 11,5%); dor de garganta (16% vs 7,5%); dor muscular (14,8% vs 6,3%).

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Quantas pessoas sintomáticas agora precisam de oxigênio?

Na Índia, até terça-feira, 1,75% dos pacientes estavam em leitos de UTI, 0,40% em ventilação mecânica e 4,03% em leito de oxigênio. Como o total de casos ativos agora aumentou para 20,31,977, o número de pacientes que requerem leitos de oxigênio é significativo.

Na segunda-feira, membros da força-tarefa nacional Covid-19 disseram que os dados do hospital mostram que um significativo 54,5% das internações hospitalares durante a segunda onda exigiram oxigênio suplementar durante o tratamento. Este foi um aumento de 13,4 pontos percentuais em comparação com a onda anterior entre setembro e novembro, mostram os dados de 40 centros em todo o país. No entanto, a necessidade de ventilação mecânica caiu durante a segunda onda: de 37,3% durante a primeira onda para 27,8% dos pacientes admitidos.

O Dr. Balram Bhargava, DG, Conselho Indiano de Pesquisa Médica (ICMR), disse que há dados limitados sobre o motivo pelo qual mais pacientes estão necessitando de oxigênio, e isso precisa ser mais estudado. Isso (mais pacientes precisando de oxigênio) poderia ser explicado pelo fato de que, devido ao súbito aumento de casos, houve um pânico, as pessoas queriam ser internadas em hospitais, portanto, a necessidade de oxigênio aumentou repentinamente. Mas há dados limitados de ambientes hospitalares e mais terão que ser examinados. No entanto, o oxigênio [permanece] uma ferramenta importante no tratamento da doença de Covid-19, particularmente quando a saturação de oxigênio caiu, disse Bhargava.

Pessoas comprando cilindros de oxigênio para pacientes graves em quarentena em Lucknow. (Foto expressa: Vishal Srivastav)

Em que condições o oxigênio é usado no gerenciamento clínico da Covid-19?

De acordo com o protocolo de manejo clínico, uma pessoa sofre de doença moderada quando recebe o diagnóstico de pneumonia sem sinais de doença grave; com a presença de características clínicas de dispneia (falta de ar) e / ou hipóxia (quando o corpo é privado de suprimento adequado de oxigênio ao nível dos tecidos); febre, tosse, incluindo SpO2 (nível de saturação de oxigênio) inferior a 94% (variação de 90-94%) no ar ambiente.

Em casos moderados, a oxigenoterapia é a forma primária de tratamento: a meta é atingir 92-96% da SpO2, ou 88-92% em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Os dispositivos para administrar oxigênio em doenças moderadas são prongas nasais, máscaras ou máscaras com bolsas de reservatório de respiração / não reinalação, dependendo da necessidade. O protocolo também recomenda pronação acordada (fazendo com que os pacientes deitem de bruços) como terapia de resgate para aumentar a oxigenação.

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Os casos graves são definidos em três categorias: pneumonia grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e sepse. O protocolo de manejo clínico recomenda oxigenoterapia a 5 litros / min. Quando o desconforto respiratório e / ou hipoxemia do paciente não pode ser aliviado após receber oxigenoterapia padrão, o protocolo recomenda que a oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva pode ser considerada. Em comparação com a oxigenoterapia padrão, a oxigenação com cânula nasal de alto fluxo (HFNO) reduz a necessidade de intubação. Pacientes com hipercapnia (exacerbação da doença pulmonar obstrutiva), instabilidade hemodinâmica, falência de múltiplos órgãos ou estado mental anormal geralmente não devem receber HFNO, diz o protocolo.

Um paciente sempre mostra sintomas de Covid quando seus níveis de oxigênio caem?

Não. De acordo com as perguntas frequentes sobre Covid-19 do AIIMS e-ICUS, mortes súbitas foram relatadas na apresentação ao departamento de emergência, bem como no hospital. AIIMS disse que as razões propostas incluem um evento cardíaco súbito, precedendo a hipóxia silenciosa que passou despercebida, ou devido a uma complicação trombótica, como tromboembolismo pulmonar.

Na hipóxia silenciosa, os pacientes apresentam níveis de oxigênio no sangue extremamente baixos, mas não mostram sinais de falta de ar. Em pacientes com hipóxia silenciosa, a quantidade de oxigênio transportada em nosso sangue, também conhecida como nível de oxigênio no sangue, é menor do que o esperado em comparação com os outros sinais vitais. A hipóxia silenciosa geralmente não é um sintoma precoce que ocorre em pacientes com Covid-19. Freqüentemente, chegam ao pronto-socorro por outros motivos, como dores musculares, fadiga, febre e tosse. Normalmente, quando um paciente começa a demonstrar hipóxia silenciosa, eles já apresentam outros sintomas de Covid-19 e podem estar em estado crítico, afirma a American Lung Association.

Ele recomenda que, em vez de depender apenas de um oxímetro de pulso, o paciente deve monitorar os sintomas gastrointestinais, dores musculares, fadiga e alterações no paladar e no cheiro, bem como os sintomas iniciais mais comuns, como febre, tosse e falta de ar.

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