Explicado: a fibrose pulmonar é uma assinatura duradoura da Covid-19?

Cicatrizes graves nos pulmões podem ocorrer em talvez 5 a 10 por cento dos pacientes. Mas, dado o grande número de infectados, os médicos alertaram sobre um 'tsunami'

A Índia teve mais de 92 lakh casos e mais de 1,34 lakh mortes até agora.

Como o romancecoronavíruscontinua sua marcha pelo mundo - testemunha os surtos atuais nos EUA e em muitas partes da Europa e Índia - fibrose pulmonar devastadora, cicatrizes ou inflamação do tecido ao redor dos sacos de ar dos pulmões, o que leva à fadiga e falta de ar, está sendo relatado em um grande número de sobreviventes.

Um artigo publicado em Lung India, o jornal médico revisado por pares da Sociedade Indiana de tórax pelos pneumologistas Dr Zarir F Udwadia, Dr. Parvaiz A Koul e Dr. Luca Richeldi, sublinhou o problema da pós-Covid-19doença pulmonar intersticial (DPI-PC) - outro nome para fibrose pulmonar - como uma condição que os médicos especialistas em tórax terão que tratar e tratar cada vez com mais frequência. (‘ Fibrose pulmonar pós-COVID: o tsunami que se seguirá ao terremoto ')

Quão comum é a fibrose pulmonar em pacientes com Covid-19?

É bastante rotineiro. Enquanto a grande maioria dos quase 60 milhões de pessoas que contraíram o vírus em todo o mundo tiveram apenas uma infecção leve ou moderada, cerca de 10% desenvolverão pneumonia por Covid-19 grave e 5% desenvolverão a Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) . Dado o número total de pessoas infectadas com SARS-CoV-2, isso ainda resulta em envolvimento pulmonar significativo em vários milhões de indivíduos.

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A Índia teve mais de 92 lakh casos e mais de 1,34 lakh mortes até agora. Estamos vendo rotineiramente essa fibrose terrível, disse o Dr. Udwadia. Ainda em julho, o Dr. Randeep Guleria, Diretor da AIIMS e o principal pneumologista do país, disse que as clínicas de recuperação pós-Covid devem acompanhar extensivamente os pacientes para ver o impacto do vírus em outros órgãos também. Já vimos vários pacientes com pneumonia grave, com cicatrizes totais nos pulmões. Embora saiam, alguns deles requerem oxigênio em casa após a recuperação. Três meses depois, as tomografias mostraram que os pulmões estão em más condições, disse a Dra. Guleria esse site em uma entrevista. Express Explained está agora no Telegram

E qual é a gravidade da ameaça de fibrose pulmonar?

Há cerca de três décadas, a fibrose pulmonar era menos comum. Geralmente ocorre em pessoas idosas, onde os pulmões ficam rígidos e a capacidade do oxigênio de entrar na circulação sanguínea diminui. Se o vírus Covid-19 causa fibrose pulmonar como sequela da pneumonia por doença coronavírus, um grande número de casos pode resultar da pandemia, disse o Dr. Sundeep Salvi, médico especialista em tórax e diretor da Pulmo Care Research and Education Foundation.

As consequências da epidemia de Covid-19 ainda precisam ser vistas, mas o conhecimento de surtos de coronavírus intimamente relacionados, como a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) e a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), levou especialistas como o Dr. Udwadia a levantar a hipótese de que, embora a maioria dos os pacientes se estabilizarão ou melhorarão com o tempo, alguns progredirão para fibrose pulmonar avançada ou PC-ILD. A escala da pandemia sugere que os médicos provavelmente encontrarão centenas de milhares de indivíduos com PC-ILD, disse o Dr. Udwadia.

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Quais pacientes têm maior risco de desenvolver anormalidades pulmonares em longo prazo?

É muito cedo para determinar isso, de acordo com a revisão Lung India (Udwadia et. Al). Aqueles com doença moderada ou grave, com sintomas persistentes ou com anormalidades radiológicas, necessitariam de investigação adicional. Um biomarcador preciso que pudesse prever quais pacientes Covid-19 têm probabilidade de progredir para fibrose seria inestimável, disseram os especialistas no artigo.

O Dr. Udwadia citou o caso de um não fumante de 45 anos em terapia intensiva com SDRA de Covid-19 grave que progrediu em 28 dias para doença pulmonar fibrótica em estágio terminal, apesar de receber remdesivir, tocilizumabe, dexametasona e até pulsos de 500 mg de metilprednisolona.

Nove meses após o início da pandemia na Índia, os esteróides agora fazem parte do tratamento padrão na maioria dos pacientes hospitalizados com Covid-19 gravemente enfermos - no entanto, as doses usuais que a maioria recebe não parecem suficientes para evitar que alguns dos pacientes fiquem com sombras residuais nos pulmões , Disse o Dr. Udwadia.

Qual o papel dos medicamentos antifibróticos na prevenção e no tratamento da fibrose pós-Covid?

Isso, novamente, permanece obscuro no momento. Mas há uma justificativa para sua utilidade potencial.

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Covid e a fibrose pulmonar idiopática (FPI) têm fatores demográficos comuns - afetam mais homens, idosos e fumantes. Acredita-se que os medicamentos antifibróticos sejam úteis em pacientes com gravidade aguda de doença pulmonar intersticial (DPI), disse o Dr. Udwadia.

Brigue. (Dr) M S Barthwal, professor aposentado e Chefe do Departamento de Medicina Pulmonar da Faculdade de Medicina, Hospital e Centro de Pesquisa Dr D Y Patil de Pune, disse que há muito poucos estudos sobre os quais medicamentos antifibróticos podem diminuir a progressão da fibrose. Além das drogas, deve haver foco no manejo de suporte - dar oxigenoterapia domiciliar, fisioterapia respiratória (exercícios respiratórios sob supervisão) e boa nutrição, disse o Dr. Barthwal.

De acordo com o Dr. Udwadia, como são os pacientes com SDRA mais grave os que têm maior probabilidade de apresentar fibrose, esse pode ser o grupo a ser considerado para uso de medicamentos antifibróticos. Esses pacientes geralmente requerem ventilação prolongada com altas necessidades de oxigênio e talvez anti-fibróticos junto com esteróides, disse ele.

Para melhor compreensão do curso natural da doença, são recomendadas consultas de acompanhamento, seja à distância ou pessoalmente, até a duração total de 36 meses, com base no grau e extensão do envolvimento pulmonar.

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