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Explicado: como os profissionais de saúde se protegem contra a infecção?

Um editorial da Lancet destacou a importância dos profissionais de saúde em meio à pandemia de coronavírus, chamando-os de o recurso mais valioso de todos os países.

Explicado: como os profissionais de saúde se protegem contra a infecção?Trabalhadores da área de saúde caminham com um membro da tripulação de um navio de cruzeiro que supostamente apresenta sintomas de COVID-19 na Estação da Guarda Costeira de Miami Beach na quinta-feira, 26 de março de 2020. (David Santiago / Miami Herald via AP)

Como muitos países em todo o mundo impuseram bloqueios, pedindo aos residentes que ficassem em casa e se isolassem na tentativa de quebrar a cadeia de transmissão do coronavírus, os profissionais de saúde estão na linha de frente do combate à pandemia.





Em fevereiro, Li Wenliang, um médico chinês que alertou sobre o surto do coronavírus, morreu da doença. De acordo com o jornal médico Lancet, mais de 3300 profissionais de saúde foram infectados pelo coronavírus na China no início de março e mais de 22 morreram. Por outro lado, na Itália, o país com o maior número de casos depois dos Estados Unidos e da China, mais de 20% dos profissionais de saúde que responderam contraíram a doença e alguns até morreram dela.

Esses números levantam preocupações sobre as medidas que os profissionais de saúde precisam tomar para se proteger do vírus. Além dos profissionais de saúde, os profissionais da assistência à morte, incluindo legistas, médicos legistas, diretores de funerárias, equipes de companhias aéreas e de gerenciamento de resíduos, também correm maior risco de exposição à infecção.



Um editorial do Lancet destacou a importância dos profissionais de saúde neste momento, chamando-os de recurso mais valioso de cada país, exortando os governos a garantir que os profissionais de saúde tenham acesso a equipamentos de proteção individual (EPI) que são usados ​​para se proteger de lesões e doenças graves no local de trabalho, e também fornecer alimentação, descanso e apoio psicológico.

Qual é o risco de exposição para profissionais de saúde?



Um relatório publicado no Annals of Internal Medicine disse que a eficácia do uso de PPEs na proteção contra a infecção de SARS-CoV-2 é relativamente desconhecida. O estudo que analisou profissionais de saúde lidando com um paciente COVID-19 com pneumonia grave descobriu que quando 41 trabalhadores que estavam lidando com o paciente foram expostos durante um procedimento gerador de aerossol, 85 por cento deles usavam máscaras cirúrgicas e o restante usava N95 máscaras.


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Nenhum dos profissionais de saúde envolvidos no estudo contraiu infecção, embora os procedimentos geradores de aerossol, como intubação endotraqueal, extubação, ventilação não invasiva, tenham sido realizados e os trabalhadores estivessem a uma distância de menos de 2 metros do paciente por pelo menos um período de 10 minutos. A conclusão derivada deste estudo é que o uso de máscaras cirúrgicas, higienização das mãos e outros procedimentos padrão evitou que eles se infectassem.



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Por outro lado, na China, onde mais de 3.000 profissionais de saúde foram infectados, as possíveis razões para terem contraído a infecção foram destacadas em um relatório no The Journal of Hospital Infection. Estes incluem não ter equipamento de proteção individual adequado para os trabalhadores no início do surto, longa exposição a uma grande escala de pacientes infectados, pressão do tratamento, intensidade do trabalho, falta de descanso, falta de EPI, treinamento inadequado recebido pelos profissionais de saúde para prevenção e controle de infecção (IPC).



Explicado: como os profissionais de saúde se protegem contra a infecção?Um trabalhador de saúde fora de uma casa de repouso em Roma. (Foto AP)

Então, como os profissionais de saúde se protegem?


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A transmissão hospitalar de COVID-19 é uma via importante para a propagação da doença e requer que os profissionais de saúde sejam preparados e treinados sobre os cuidados que devem ser tomados em relação ao manuseio de pacientes, realização de procedimentos e, ao mesmo tempo, cuidar de que eles próprios não contraia a infecção. Em um discurso ao editor de Infection Control and Hospital Epidemiology, os autores observam que, devido à escassez de EPIs, hospitais terciários e secundários na China tiveram que pedir doações e os trabalhadores tiveram que se contentar com produtos plásticos diários, como filmes fotográficos , filme plástico, saco de arquivo e assim por diante para fazer EPI simples.



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Mais EPI deve ser produzido ou importado e entregue aos hospitais rapidamente. O treinamento de profissionais de saúde para identificar casos suspeitos e usar EPI de maneira adequada é uma necessidade urgente, especialmente para profissionais de saúde em departamentos que não sejam doenças infecciosas. Ocultar o histórico médico deve ter consequências legais, disseram os autores.



Além dos EPIs, é imperativo que os profissionais de saúde tenham acesso às máscaras N95, óculos e aventais de proteção. Além disso, eles também precisam ser treinados para o IPC.

Diretrizes para profissionais de saúde na Índia

O Ministério da Saúde e Bem-Estar da Família emitiu diretrizes para profissionais de saúde, que incluem medidas e precauções que eles devem tomar para se protegerem de infecções. Por exemplo, antes de entrar em enfermarias de isolamento, a equipe médica precisa se certificar de que coletou todo o equipamento necessário, fez a higienização das mãos e colocou o EPI. De preferência, isso deve ser feito na seguinte ordem, realizando a higienização das mãos, vestindo a bata, máscara ou respirador, proteção ocular e luvas.

Por outro lado, antes de sair de uma enfermaria de isolamento, os EPIs devem ser removidos de maneira que evite a autocontaminação. Idealmente, isso pode ser feito removendo primeiro os itens de EPI mais contaminados, higienizando as mãos imediatamente após a remoção das luvas, removendo a máscara ou respirador de partículas, descartando itens descartáveis ​​em uma lixeira fechada, colocando os itens reutilizáveis ​​em uma lixeira fechada e seca. Caso a bata seja descartável, o ministério aconselha a retirada das luvas junto com a bata na hora da retirada, seguida da higienização das mãos, retirada do protetor ocular, máscara ou respirador, seguida da higienização das mãos novamente.

Configurando uma ala de isolamento na Índia

Idealmente, os pacientes com COVID-19 devem ser alojados em quartos individuais, mas devido aos recursos limitados, eles podem ser alojados juntos em enfermarias comuns com uma distância de um metro entre os leitos adjacentes. Para uma instalação de dez leitos, é necessário um espaço de 2.000 pés quadrados.

Todas as enfermarias de isolamento devem ter entrada e saída separadas e não devem ser co-localizadas com enfermarias pós-cirúrgicas ou unidades de diálise e salas de parto. Deve ser em uma área segregada que não é frequentada por estranhos, disse o ministério. Esses cômodos também precisam ter uma entrada com porta dupla com vestiário e posto de enfermagem, além de ventilação adequada. No caso de a sala ter ar condicionado, é necessário garantir que haja 12 renovações de ar por hora e que o ar de exaustão seja filtrado.

Além disso, para pacientes que requerem procedimentos de aerossolização, como intubação, nebulização por sucção, uma pressão negativa é desejável e tais salas também não devem ser conectadas com ar-condicionado centralizado. Caso o ar condicionado não esteja disponível, a pressão negativa na sala deve ser criada usando três ou quatro ventiladores de exaustão que levam o ar para fora da sala. Significativamente, a equipe médica designada para as enfermarias de isolamento não deve ser autorizada a trabalhar em outras enfermarias.

A lista de verificação para uma ala de isolamento inclui equipamento de proteção para os olhos, protetor facial, luvas, luvas reutilizáveis ​​de vinil ou borracha, protetores de cabelo, respiradores particulados, máscaras médicas, aventais, recipientes de coleta de equipamentos usados, sabonetes e produtos para esfregar as mãos à base de álcool.


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Isolando pacientes

De acordo com o MoHFW, em ambientes com recursos limitados, os pacientes com COVID-19 podem ser alojados em uma enfermaria com boa ventilação, com uma distância mínima de um metro entre dois leitos adjacentes. Além disso, todos esses pacientes precisam usar uma camada tripla de máscaras cirúrgicas o tempo todo. Da mesma forma, os casos suspeitos podem ser mantidos em uma enfermaria separada com condições semelhantes. O ministério advertiu que em hipótese alguma, esses casos devem ser misturados.

Por outro lado, os profissionais de saúde precisam aderir às práticas de controle de prevenção de infecção (IPC) prescritas pelos comitês de IPC em todas as unidades de saúde que lidam com esses pacientes. Essas instalações também precisam treinar a equipe do hospital na lavagem das mãos, etiqueta respiratória, colocação e descarte adequado de equipamentos de proteção individual (EPIs) e gerenciamento de resíduos biomédicos. Assim como os pacientes e casos suspeitos, os profissionais de saúde também precisam usar uma tripla camada de máscaras cirúrgicas e luvas e, para os trabalhadores que trabalham isolados e em enfermarias críticas, o uso de EPIs e máscaras N95 é essencial. A equipe de apoio, responsável pela desinfecção e limpeza, também deve usar EPIs.

Como as superfícies dos hospitais são limpas nessas enfermarias?

De acordo com o ministério, a limpeza ambiental precisa ser praticada duas vezes nessas enfermarias, o que envolve espanar e limpar o chão úmido com desinfetantes fenólicos e limpar as superfícies com solução de hipoclorito de sódio.

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