Um especialista explica: O bloqueio é a resposta para outra onda de Covid-19?

Grandes partes da Europa estão em um segundo bloqueio enquanto uma nova onda de infecção se espalha pelo continente. Mas os números gerais na Índia estão caindo - por razões ainda não totalmente claras. Qual é o caminho a seguir, considerando o custo dos bloqueios?

Um ciclista atravessa um entroncamento vazio perto de Les Invalides, em Paris, França. (Fotógrafo: Nathan Laine / Bloomberg)

Grandes partes da Europa estão em um segundo bloqueio enquanto uma nova onda de infecção se espalha pelo continente. Os casos nos Estados Unidos estão quebrando novos recordes. Mas os números gerais na Índia estão caindo - por razões ainda não totalmente claras. Qual é o caminho a seguir, considerando o custo dos bloqueios? Em uma entrevista para esse site , O professor Sunetra Gupta, um defensor da imunidade coletiva, opinou sobre esta e outras questões relacionadas.

Existe algum precedente de pandemias anteriores que fortalece o argumento para permitir a imunidade coletiva adquirida naturalmente na Covid-19?

Quando um novo patógeno entra em um território onde ninguém tem imunidade, ele pode causar devastação. Assim que alguma imunidade se acumula em uma população, nossa relação com o patógeno muda. Normalmente, a imunidade mantém o risco muito baixo. Um bom exemplo recente é do Zika vírus: chegou ao Brasil, houve uma onda de microcefalia e agora há imunidade populacional generalizada - isso não significa que o zika desapareceu, mas o risco é baixo.

Para usar a analogia de uma cisterna, a perda de imunidade é apenas o quão gotejante é o sistema, então você obtém muita água drenando ou mais água entrando, mas o nível de imunidade permanece o mesmo. Esse é o cenário para a maioria dos coronavírus.

Você pode perguntar: E quanto à água fluindo? Não são novas infecções? Bem, normalmente, essas serão reinfecções. Acho que podemos estar bastante confiantes de que, se o SARS-CoV-2 se comportar como outros coronavírus, essas reinfecções não acarretarão o mesmo risco de doença grave e morte.

Existem paradigmas e exemplos fortes de como a imunidade de rebanho protege a população. Nos primeiros dias, você está lidando com uma cisterna vazia, então você pega um grande jato de água, mas então isso se estabiliza.

Qual a importância da imunidade coletiva como solução, quando ainda estamos aprendendo sobre quanto tempo os anticorpos contra Covid-19 duram e alguns países já estão detectando reinfecções?

Os anticorpos diminuem, então você não pode usá-los para declarar que proporção da população foi exposta ao vírus. Eles são soldados de infantaria e apenas uma parte das várias coisas que recrutamos para combater o vírus.

Os anticorpos são apenas um marcador ao qual você foi exposto recentemente. Eles não refletem o que está acontecendo com a resposta imune, então é errado dizer que a decadência dos anticorpos significa que a imunidade protetora está decaindo.

A exposição anterior a outros coronavírus também dá alguma imunidade a este novo vírus, por isso é um cenário complexo.

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Quando comparado com os vizinhos nórdicos, o modelo de imunidade de rebanho da Suécia limitou os dividendos em termos de ganho econômico. Como está agora, enquanto a Europa luta contra uma segunda onda?

É injusto julgar o modelo sueco em comparação com outros países nórdicos. Também não é justo julgar com base em quantas mortes ocorreram dentro desse pico. A verdade é que, seguindo o mesmo tipo de estratégia, o nível de mortes que a Suécia atingiu foi semelhante ao do Reino Unido - uma comparação mais justa. A Suécia cometeu os mesmos erros de não proteger seus lares de idosos tão bem quanto poderia ter feito - os suecos seriam os primeiros a admitir que você pode aprender com o que aconteceu lá.

Mesas vazias de um bar e restaurante na área de Covent Garden, no centro de Londres. (AP Photo / Alberto Pezzali, Arquivo)

A Dinamarca e a Noruega conseguiram controlar o vírus e, portanto, não surpreendentemente, tiveram menos mortes. Mas, em termos de perdas econômicas, a Suécia faz parte de uma rede da economia global, por assim dizer, Eles se saíram tão mal quanto nós, é, eu acho, um argumento muito falho.

Pelo que entendi, ao falar com pessoas na Suécia, o objetivo deles era implementar algo sustentável ... é nisso que devemos estar pensando.

Também vimos abordagens como a da Nova Zelândia, que impôs restrições rigorosas para erradicar os casos. A estratégia da Nova Zelândia era fechar suas fronteiras e caçar e matar todos os vírus que conseguissem cruzar. Isso não é sustentável, a menos que deseje existir para sempre em uma bolha fora da economia mundial (a menos que) uma vacina esteja disponível. Você tem que reconhecer que isso é extremamente nacionalista e provavelmente apenas alcançável em estados pequenos, ricos e muito contidos.

Acho que em países desenvolvidos como o Reino Unido, os custos do bloqueio são profundos, mas pelo menos a opção de proteger os vulneráveis ​​é realista. Isso é o que eu acho que é a realidade da situação, e estou surpreso que, em vez de considerar os enormes custos de um bloqueio e como isso vai enviar 130 milhões de pessoas à fome (ao redor do mundo), as pessoas têm uma visão monocular focada sobre o vírus e impedindo mortes por ele. Infelizmente, você deve considerar o custo total em um nível internacional, caso contrário, estaremos abandonando nossos deveres como cidadãos internacionais.

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Então, quais abordagens globalmente são bons exemplos de como lidar da melhor forma com essa pandemia, especialmente para um país como a Índia?

A Suécia é obviamente um bom exemplo - não entrando em bloqueio total, mas tentando ao mesmo tempo instituir medidas com a ideia de proteger os vulneráveis. Minha mãe está em Calcutá. Ela e a irmã isolam-se o melhor que podem. Embora essas opções estejam disponíveis para famílias de classe média, elas certamente não estão nas favelas. Mas então, olhe para favelas como Dharavi - o vírus passou por ela, muita gente se infectou (mas) as mortes foram baixas, provavelmente porque, entre os infectados, a maioria era jovem. Acho que há uma possibilidade na Índia de que a geração mais velha esteja mais protegida porque tem alguma imunidade por meio da exposição regular aos jovens. Fechar a economia vai, quase em toda parte, causar mais danos e prejudicar desproporcionalmente os pobres e os jovem.

Um cão vadio senta-se em frente aos Guardas Presidenciais que trocam de turno durante o primeiro dia de um confinamento, em Atenas (AP Photo / Yorgos Karahalis)

A que distância está a Índia de alcançar a imunidade coletiva?

Muitos bolsões na Índia já alcançaram claramente a imunidade de rebanho, porque os níveis de infecção estão caindo naturalmente. Portanto, voltamos à pergunta: O que os estudos de soroprevalência indicam sobre a exposição? A lição a ser aprendida com esses estudos é que você não pode dizer que proporção da população foi exposta e quando.

Na Índia, existem estudos em que você obtém 60-70% de anticorpos em determinadas localidades. Essas são áreas onde as pessoas foram recentemente expostas e ultrapassou o nível exigido (para) a imunidade do rebanho. Além disso, os anticorpos não se decompõem apenas, outra coisa que sabemos é que nem todo mundo produz anticorpos.

Suspeito que na Índia, por causa da exposição contínua aos coronavírus, as pessoas têm mais imunidade residual de imunidade cruzada (o que significa que a imunidade desenvolvida a partir de outro coronavírus ajudaria a proteger contra o novo coronavírus). Em nosso exemplo de cisterna, o tanque já está meio cheio.

A única coisa que lhe diz o que está acontecendo é quando a infecção e as mortes começam a diminuir. A Índia é um país muito grande, vai acontecer região a região, mas vai acontecer. Não olhei todos os dados com cuidado, mas imagino que agora, a maioria das partes de Maharashtra deve ser ... Mas então, haverá outras áreas (onde a imunidade não progrediu tanto). Express Explained está agora no Telegram

Uma passageira, vestindo um traje de proteção, espera o trem na Estação Ferroviária de Nova Delhi na segunda-feira, 2 de novembro de 2020. (Foto expressa: Amit Mehra)

Os dados sugerem que cerca de 10% das mortes na Índia são de pessoas com idades entre 26-44. Quais grupos de idade devem ter permissão para viver suas vidas normalmente, e com quais ressalvas?

Os dados precisam ser examinados com atenção. Sabemos que existe um vínculo de idade e, em termos de quem deve voltar a trabalhar, certamente os dados do Reino Unido e de muitos outros países sugerem que pessoas nessa faixa etária (26 a 44) têm risco muito baixo. No Reino Unido, o (Prof) Carl Heneghan (da Universidade de Oxford) fez uma análise completa das mortes. Mesmo entre os idosos, as pessoas que morreram eram pessoas com alguma forma de comorbidade. A probabilidade de morrer, se você estiver em forma e saudável, é bastante baixa, mesmo entre os idosos. Mas vai variar de região para região.

Existem várias maneiras pelas quais os jovens também precisam pensar em como se proteger. Reduzir a exposição, mesmo entre os jovens, ainda deve fazer parte do pensamento. Tudo isso precisa ser discutido.

Venho pedindo uma perspectiva que não seja centrada nos países ocidentais ricos que podem dizer: Ei, vamos bloquear agora porque, do contrário, você terá mortes. Vamos colocar isso em perspectiva - este é um evento terrível, mas temos que encontrar soluções sustentáveis ​​não apenas para aqueles que vivem no luxo, mas para uma grande maioria do mundo que não vive.

No início deste ano, você sugeriu que Londres possivelmente já havia alcançado a imunidade coletiva. Existem aprendizados adicionais que fortalecem ou modificam seus pontos de vista? Londres, imagino que por causa do bloqueio, chegou perto da imunidade coletiva, mas não a ultrapassou necessariamente.

Acho que ainda é o caso de não sabermos se a Covid-19 circulou em janeiro e fevereiro quando obtivemos os dados em maio ... É provável que tenha havido uma contribuição considerável da imunidade em nível de população para a observação. Observamos que os níveis de infecção estavam muito baixos durante o verão em Londres, o que não é consistente com o fato de não haver imunidade coletiva.

O que está acontecendo agora é o aumento típico que você vê nos meses de inverno para qualquer infecção respiratória. Quando os alunos chegam de diferentes partes do país para as universidades, se eles não estiverem imunes, eles pegarão a infecção. Não é nada surpreendente que os níveis de infecção estejam subindo nesta época do ano. Mas as mortes não estão subindo da mesma forma, então, acho que há uma forte contribuição no momento da imunidade do rebanho.

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O ESPECIALISTA

O professor Sunetra Gupta é professor de epidemiologia teórica na Universidade de Oxford. Sua pesquisa está focada na evolução da diversidade em patógenos, especialmente agentes de doenças infecciosas. Ela está entre os especialistas mais citados em relatórios, pesquisas e comentários globalmente sobre a pandemia. O professor Gupta é um dos autores da Declaração do Grande Barrington de 4 de outubro, que pede que as pessoas com risco mínimo de morte devido à Covid-19 vivam suas vidas normalmente, protegendo melhor aqueles que estão sob maior risco.

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