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Por que a difteria é uma preocupação: vacina de longa data, mas aumentando os números recentes

A difteria é uma doença infecciosa causada pela bactéria Corynebacterium diphtheria. A infecção primária ocorre na garganta e nas vias aéreas superiores.

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A vacina contra difteria está entre as vacinas mais antigas do Programa de Imunização Universal da Índia, mas os casos no país têm aumentado nos últimos anos depois de mostrar uma redução notável em 2015. É por isso que a primeira morte na temporada devido à difteria em Delhi causou um alarme, com médicos avaliando sua preparação.





Um olhar sobre a difteria, o programa de vacinação e as preocupações:


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A doença



A difteria é uma doença infecciosa causada pela bactéria Corynebacterium diphtheria. A infecção primária ocorre na garganta e nas vias aéreas superiores.

De acordo com o Portal Nacional de Saúde, um tipo de difteria afeta a garganta e, às vezes, as amígdalas. Outro tipo causa úlceras na pele; estes são mais comuns nos trópicos (lugares onde todos os 12 meses têm temperaturas médias de pelo menos 18 ° C). A difteria afeta principalmente crianças de 1 a 5 anos. Em climas temperados, a difteria tende a ocorrer durante os meses mais frios.



LEIA | Primeira morte por difteria na temporada em Delhi, médicos alertam

A difteria é fatal em apenas 5-10% dos casos. É por isso que, conforme a monção se aproxima e as temperaturas começam a cair, a primeira morte da temporada em Delhi está sendo vista como um sinal de alerta.



Em 2018, Delhi testemunhou um surto de difteria. Um total de 25 crianças morreram em setembro, seguidas por 22 em outubro e 12 em novembro.

Surtos periódicos da doença foram relatados na Índia. Programa Integrado de Vigilância de Doenças (IDSP), Centro Nacional para Controle de Doenças (NCDC), Delhi, relatou até 7 surtos de difteria na Índia durante 2014.



A vacina

Em 1978, a Índia lançou o Programa Expandido de Imunização. As três primeiras vacinas do programa foram BCG (contra TB). DPT (difteria, coqueluche, tétano) e cólera. Em 1985, o programa foi convertido para o Programa de Imunização Universal (UIP). O DPT continua a fazer parte da UIP, que agora inclui 12 vacinas. Agora é incorporada como uma vacina pentavalente, (contendo vacina contra difteria, coqueluche, tétano [DPT], hepatite B e Haemophilus influenzae tipo B). O UIP visa dar a todas as crianças nascidas na Índia todas essas 12 vacinas gratuitamente. De acordo com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde da Família 4, a cobertura da vacina contra difteria é de 78,4%.



A safra e a cobertura da vacina contra difteria também são a razão pela qual o governo, após o último surto em Delhi, decidiu encomendar um estudo sobre a hesitação da vacina e maneiras de lidar com ela. O estudo está sendo feito pela Unidade de Apoio Técnico de Imunização do Ministério da Saúde e Bem-Estar da Família que o conduzirá em associação com a GAVI - uma organização internacional apoiada pela Fundação Bill e Melinda Gates que trabalha para garantir o acesso à vacina.



A hesitação à vacinação é um problema crescente em todo o mundo. Os EUA também têm lutado contra isso, já que casos de uma doença semelhante à poliomielite, há algum tempo, geraram pânico. Estados como Minnesota têm visto uma hesitação crescente em relação às vacinas, especialmente entre as populações de imigrantes, depois que Andrew Wakefield, um médico britânico que perdeu sua licença para exercer a profissão e se tornou uma das principais vozes contra as vacinas, fez uma visita pessoal ao estado.

A tendência ascendente

Os casos têm aumentado nos últimos anos. Em 2015, de acordo com dados da Organização Mundial de Saúde, a Índia registrou 2.365 casos. Esta foi uma queda acentuada em relação aos 6.094 casos relatados no ano anterior. No entanto, em 2016, 2017 e 2018, os números aumentaram sucessivamente para 3.380, 5.293 e 8.788.

De acordo com os dados do Central Bureau of Health Intelligence, durante 2005-2014, a Índia relatou 41.672 casos de difteria (média de 4.167 por ano) com 897 mortes (taxa de letalidade de 2,2%). Dez dos estados (Andhra Pradesh, Assam, Delhi, Gujarat, Haryana, Karnataka, Nagaland, Maharashtra, Rajasthan e Bengala Ocidental) foram responsáveis ​​por 84% dos casos relatados em todo o país.

Em 2017, Manoj Murhekar do Instituto Nacional de Epidemiologia de Chennai escreveu no American Journal of Tropical Medicine and Hygiene: ... a comparação dos estudos publicados dentro de um estado durante um período de tempo sugeriu que em oito estados, a maioria dos casos estava entre crianças e adolescentes em idade escolar, enquanto nos estados de Delhi e Uttar Pradesh, a maioria dos casos ocorreu entre crianças menores de cinco anos. A ocorrência de casos de difteria em crianças menores de cinco anos reflete a baixa cobertura da vacinação contra difteria primária. Durante a era pré-vacinação globalmente, bem como durante os anos 80 na Índia, uma alta proporção de casos eram menores de cinco anos. A idade média mais alta dos casos de difteria na maioria dos estudos na Índia indica suscetibilidade de crianças em idade escolar e adolescentes à difteria devido à baixa cobertura das vacinas contra a difteria, bem como ao declínio da imunidade adquirida por vacinação ou naturalmente.

Murhekar documentou que as crianças de algumas comunidades parecem ser afetadas pela difteria mais do que outras.

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