Um especialista explica: como a China eliminou a malária e o caminho à frente para a Índia
A China seguiu algumas estratégias específicas, nomeadamente forte vigilância seguindo o sistema ‘1-3-7: diagnóstico de malária dentro de 1 dia, 3 dias para investigação de caso e no dia 7 para respostas de saúde pública.
Um trabalhador de saúde fumiga uma área residencial para evitar a propagação de doenças transmitidas por mosquitos em Nova Delhi. (Foto expressa: Abhinav Saha, arquivo) Nas últimas duas décadas, realizações pioneiras foram feitas para eliminar a malária. Globalmente, com o avanço científico, novos conhecimentos sobre os parasitas da malária, as percepções sobre a biologia do vetor e as novas estratégias de controle ajudaram a direcionar as intervenções, resultando em uma redução substancial da transmissão, levando à eliminação da doença.
De acordo com o Relatório Global da Malária 2020 da Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2019 são registrados 229 milhões de casos de malária e 409.000 mortes em 87 países endêmicos de malária, com uma grande concentração da carga total da malária (94%) em África. A Índia compartilhou 2% do total de casos globais de malária em 2019.
Cenário global de eliminação da malária: Quantos países eliminaram a malária com sucesso?
Desde 1900, 127 países registraram eliminação da malária. Em 2021, dois países El Salvador em 25 de fevereiro e a China em 29 de junho foram declarados livres da malária pela OMS.
Definitivamente, essa não é uma tarefa fácil. Precisa de um planejamento adequado e de um plano de ação estratégico baseado nas situações locais. Todos esses países seguiram as ferramentas e estratégias existentes para atingir a meta de eliminação da malária. O foco principal era a vigilância.
Como a China eliminou a malária?
A China seguiu algumas estratégias específicas, nomeadamente forte vigilância seguindo o sistema ‘1-3-7: diagnóstico de malária dentro de 1 dia, 3 dias para investigação de caso e no dia 7 para respostas de saúde pública.
Foi realizada Vigilância Molecular da Malária para resistência aos medicamentos e abordagens baseadas no genoma para distinguir entre casos indígenas e importados. Todas as fronteiras com os países vizinhos foram minuciosamente rastreadas para evitar a entrada de malária indesejada no país.
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Qual é o cenário atual da malária na Índia?
A Índia tem uma grande história de controle da malária. A maior incidência de malária ocorreu na década de 1950, com uma estimativa de 75 milhões de casos com 0,8 milhão de mortes por ano.
O lançamento do Programa Nacional de Controle da Malária em 1953 e do Programa Nacional de Erradicação da Malária em 1958 tornou possível reduzir os casos de malária para 100.000 sem mortes relatadas até 1961. Esta é, sem dúvida, uma grande conquista alcançada até agora.
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Mas de um estágio próximo de eliminação, a malária ressurgiu para aproximadamente 6,4 milhões de casos em 1976. Desde então, os casos confirmados diminuíram para 1,6 milhões de casos, aproximadamente 1100 mortes em 2009 para menos de 0,4 milhões de casos e menos de 80 mortes em 2019.
A Índia foi responsável por 88% dos casos de malária e 86% de todas as mortes por malária na Região do Sudeste Asiático da OMS em 2019 e é o único país fora da África entre os 11 países do mundo com 'alto fardo para alto impacto'.
O caminho à frente para a Índia:
A Índia é signatária do Quadro Nacional para Eliminação da Malária (NFME) 2016-2030 com o objetivo de eliminar a malária até 2030. Este quadro foi delineado com uma visão para eliminar a doença do país, o que contribuiria para melhorar a saúde com qualidade de vida e pobreza alívio.
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A Índia está em um estágio muito crucial. O desafio atual é a detecção de casos assintomáticos / afebris na maioria das áreas endêmicas.
A abordagem atual para triagem em massa com testes de diagnóstico rápido (RDTs) não cumpriria o propósito básico porque esses testes falham em detectar<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.
A Vigilância Molecular da Malária deve ser usada para descobrir as variantes resistentes aos medicamentos e estudos de relação genética para descobrir os casos importados ou indígenas.
Encontrar o transporte de gametócitos ativo e funcional de P. falciparum em áreas endêmicas deve ter prioridade. Foi descoberto que quando a transmissão diminui, a malária se torna focal e residual. A vigilância deve ser fortalecida e o uso de dispositivos inteligentes de vigilância digital seria um passo importante. Vigilância em tempo real e orgânica é necessária mesmo em áreas remotas.
Os resultados de cada caso de malária podem ser registrados em um painel central do Programa Nacional de Controle de Doenças Transmitidas por Vetores, como é feito para os casos COVID-19 pelo Conselho Indiano de Pesquisa Médica. Todas as atividades de intervenção devem ser rigorosamente monitoradas. A biologia do vetor, o local real da picada do mosquito vetor, o comportamento de deslocamento do hospedeiro, o tempo de alimentação, o comportamento alimentar e os estudos de resistência a inseticidas precisam ser realizados para apoiar os esforços de eliminação. Os entomologistas médicos que ajudariam a acelerar os planos de eliminação devem ser nomeados nos níveis central e estadual.
A China colaborou com a Universidade de Harvard e o Instituto de Tecnologia de Massachusetts, EUA para Vigilância Molecular da Malária. Na Índia, existem cientistas especialistas muito dedicados que podem assumir essas atribuições.
O mundo inteiro enfrenta agora a pandemia de COVID-19 que ocorre uma vez em um século. Isso resultou em um declínio de mais de 32% na coleta total de esfregaços de sangue para vigilância da malária em 2020 na Índia em comparação com 2019. A Índia tem que superar isso rapidamente e colocar o processo de eliminação de volta no caminho certo e envidar todos os esforços para torná-la livre da malária até 2030.
O autor é um ex-cientista G, Instituto Nacional de Pesquisa da Malária, ICMR, Unidade de Campo de Bengaluru
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