Dr. Mathew Varghese: 'A próxima onda de Covid-19 é hipotética - e dizer que afetará mais as crianças é pura conjectura'

Covid-19 segunda onda: O que aprendemos e o que devemos fazer em nossa batalha contra a pandemia daqui em diante? O médico veterano, Dr. Mathew Varghese, fala com o The Indian Express.

Uma criança em um Centro de Assistência Covid-19 em meio à segunda onda da pandemia. (Foto / arquivo PTI)

A feroz segunda onda de Covid-19 viu um grande número de hospitalizações, uma terrível falta de oxigênio e muito mais mortes do que na primeira onda no ano passado. O que aprendemos e o que devemos fazer em nossa batalha contra a pandemia daqui em diante? O médico veterano, Dr. Mathew Varghese, consultor do St Stephen’s Hospital, falou com o xerife Kaunain M e Monojit Majumdar em um evento online do Explained.Live na semana passada. Trechos editados:

Sobre a queda generalizada dos níveis de oxigênio na segunda onda:

Um grande número de pessoas foi infectado (na segunda onda) e, nesta, o subconjunto de pessoas que precisava de oxigenação era maior do que o esperado. No pico do pico, era difícil conseguir uma consulta para o teste, então houve atrasos ... Os números estavam muito além da nossa capacidade de teste e tratamento em hospitais, então [entre] os números que surgiram, a maioria tinha uma seleção viés de casos que necessitavam de oxigenação. Essas estatísticas podem ser precisas apenas se você fizer pesquisas com base na população, pesquisas de casa em casa e descobrir quantos deles tinham Covid, quantos deles tinham falta de ar e, em seguida, se você comparar essa porcentagem com as [ondas anteriores ] porcentagem, você vai ter dados precisos ... Mas eu acho que é uma questão de detalhe, não importa; falta de ar era o sintoma mais importante e confirma o fato de que esse vírus causa um problema nos pulmões, esse é o problema número um, é o que precisamos resolver. Essa é a linha de base, eu diria.

Além disso, nos mais de 350 casos que eu estava acompanhando ... na onda anterior, movimentos soltos aconteciam geralmente no nono ou décimo dia; nessa fase, os movimentos soltos eram o primeiro sintoma, depois do segundo ou terceiro dia ... A outra coisa era a anosmia e a ageusia, a perda do olfato e a perda do paladar. Na última onda, ela foi vista no sétimo, oitavo ou nono dia. Desta vez, eles tiveram anosmia no terceiro, quarto dia. Então, os sintomas estavam avançando rapidamente para a parte inicial da doença ... O espectro permaneceu o mesmo, pode ter havido pequenas diferenças nas porcentagens, mas a importância era que os sintomas estavam ocorrendo em uma fase muito anterior da doença [nesta onda ] do que na onda anterior ...

Novamente, o vírus foi muito mais eficaz, muito mais contagioso e agressivo [nesta onda]. Na última onda, um membro, ou, na pior das hipóteses, dois membros da família foram infectados; nesta onda, todos os membros, incluindo talvez a ajuda e o motorista em casas de classe alta, foram afetados ...

Sobre a criação de consciência sobre o isolamento doméstico eficaz:

Os protocolos foram baseados em 'leve', 'moderado' e 'grave'. Para doença moderada, o critério foi frequência respiratória superior a 24 por minuto, mas como você conta a frequência respiratória? Você precisa ter uma campanha de educação para as pessoas contarem, ou um voluntário da área de saúde que possa ser treinado para fazer isso ... O outro critério era observar a saturação de oxigênio, baseado em que tínhamos nossos critérios de doença leve a moderada. A doença tem padrões de linha do tempo claros, então, para manter as pessoas em casa com base puramente na falta de ar - você fica em casa até que a falta de ar atinja o nível em que a saturação de oxigênio cai para tal e tal nível - é querer que as pessoas tenham um censor digital ou querer que as pessoas saibam contar sua respiração ... A maioria das pessoas não sabe contar, você precisa treinar as pessoas para fazer isso, você precisa treinar seus familiares como fazer isso ...

Você poderia ter feito pesquisas em tempo real por médicos e pesquisadores clínicos, mas aqui tínhamos todo o sistema sobrecarregado ... e porque os números eram tão esmagadores, não tínhamos escolha a não ser cuidar disso de uma forma que limitamos o número de pacientes chegando ...

Manter os pacientes em casa com base na falta de ar ou saturação não era, no meu entendimento, científico o suficiente, porque para uma pessoa ter uma queda na saturação para 92 por cento, seus pulmões devem estar comprometidos entre 50 por cento e dois terços ... Essa é a hora que você definitivamente precisa de internação, você definitivamente precisa de oxigenação ...

filha de joey diaz

Na ausência de consenso sobre quando administrar antivirais reaproveitados:

Um medicamento que foi inventado para uma doença específica, se for investigado para outra doença, será um medicamento reaproveitado e, se estiver sendo permitido para ser usado em outra doença, será chamado de uso 'off-label'. Ambos foram feitos no caso do coronavírus. O problema na geração de provas em qualquer uma dessas atividades é: quando você inicia o medicamento? Em que estágio? Remdesivir é um antiviral, ele modifica a replicação ou entrada do vírus ou vírus na circulação do seu corpo, de modo que essa fase é uma janela de oportunidade muito estreita de cinco ou seis dias; se você esperar além disso, seu principal problema na Covid é a reação autoimune desencadeada pelo vírus. Portanto, se você der remdesivir após a reação autoimune ter sido desencadeada, não vai funcionar; antes do desencadeamento talvez dê certo, mas provar isso é difícil ... Tem que ter um tamanho de amostra muito grande e estudos muito grandes das várias fases da doença; muito difícil de fazer, especialmente na situação de uma pandemia, muito difícil de gerenciar e documentar ... Se você olhar as diretrizes (pelo CDC, etc.), não há evidências suficientes para mostrar que o remdesivir é benéfico para alterar o resultado. dizer que é útil e que também quando é um medicamento tão caro ... aí está o meu problema. Ao fazer essas coisas inalcançáveis ​​e dizer às pessoas para obterem essas drogas e produtos inalcançáveis ​​e improcuráveis, você está criando culpa na mente de um grande número de pessoas ...

Sobre as aprendizagens com o uso de oxigênio:

Tudo tem um limite de disponibilidade; quando você diz que está pronto para a capacidade total, ainda pode obter um pico além da capacidade. A ideia geral da preparação para desastres é que, quando sua capacidade estiver sobrecarregada ... haverá vários níveis em que o gerenciamento da cadeia de suprimentos existente poderá cuidar da realocação, reimplantação, reformulação dos produtos - essa é uma maneira. A outra é quando a logística da cadeia de suprimentos também está sobrecarregada, o que você faz? Se você acha que é provável que haja uma terceira onda, você deve estar preparado para uma capacidade além do que vimos até mesmo nesta onda. Meu palpite é que não vai ser tão ruim. Mas sua preparação deve ser robusta o suficiente ...

Uma mulher espera em uma ambulância pela admissão em um hospital de Delhi em meio à segunda onda de Covid-19. (Foto expressa: Tashi Tobgyal, arquivo)

Na insistência de um teste RT-PCR positivo antes da admissão hospitalar:

É por isso que se diz que em tal situação seus protocolos de tomada de decisão devem ser dinâmicos. Muitos desses pacientes foram trazidos não por parentes - que [provavelmente] também eram positivos - mas por algum bom samaritano, e eles esperariam na ambulância e a ambulância ficaria sem oxigênio. São coisas em tempo real que precisam de linhas de ajuda em tempo real monitoradas, onde está o problema, o que está acontecendo, como lidamos com isso ... Deveria ter sido feito logo no início. Precisávamos de ajuda talvez de estados que não foram afetados, porque a ascensão do gráfico estava claramente dizendo a você que você teria um grande problema ... Cada hospital, cada médico, cada enfermaria deveria ter um tablet ou dispositivo semelhante com conectividade em tempo real ... Precisamos criar sistemas que sejam dinâmicos, que possam capturar dados em tempo real em toda a cidade, e deve haver um centro de controle nodal. Eu não acredito em encontrar falhas; você precisa ter uma correção do sistema por meio da avaliação do sistema. A avaliação do sistema inteligente virá de pessoas que sabem como coletar e analisar grandes dados ... Alguns dos melhores departamentos clínicos do Ocidente não têm apenas médicos, eles têm professores de pesquisa clínica associados a eles. Quantos professores pesquisadores há em nossas faculdades de medicina e infraestrutura de saúde que fazem apenas pesquisas? Isso é o que poderia ter sido feito, poderíamos ter saltado para o próximo nível de manutenção de registros médicos no último ano e meio.

(No sentido horário de cima) Dr. Varghese, Majumdar e Sheriff. Capturas de vídeo (Screengrab)

No surto de infecções por mucormicose:

Eu gostaria de saber a resposta completa, só podemos adivinhar as possíveis razões. Um médico médio de dois anos atrás não teria visto um caso (de mucormicose ) Os números eram poucos e os gravemente enfermos ainda menos. Estamos atendendo pacientes em instituições de cuidados terciários que são diabéticos, que precisam de sistema de suporte para ventilação ou oxigenação e antibióticos de amplo espectro para corrigir sua septicemia que estão provavelmente em paralisia renal, falência de múltiplos órgãos, imunidade realmente baixa e então eles desenvolveram isso (mucormicose). O fungo não é, como algumas pessoas diziam, de oxigênio industrial ou umidificadores; é onipresente, está no solo, está nas plantas, está no ar ... Um paciente imunocomprometido por causa do diabetes, entra em acidose e esse ambiente é ideal para o fungo crescer, o esporos que são onipresentes no ar, que então se multiplicam em sua mucosa e que está úmida e está quente, e (o fungo) se multiplica.

Mas, neste caso particular, por que vimos tantos? Há muitos pacientes que tomam esteróides, muitos diabéticos, muitos pacientes com doenças renais, muitos pacientes com câncer ou em terapia imunossupressora, mas normalmente não vemos isso ... Gostaria de saber a resposta.

Em uma possível terceira onda e vulnerabilidade das crianças:

Na história, nenhuma praga durou para sempre, nenhuma gripe durou para sempre. Este vírus já existe há um ano e meio; ele teve um grande tributo e muitos foram infectados; tantos foram sintomáticos, muitos mais podem ter sido assintomáticos e infectados. Isso teria contribuído para a imunidade, imunidade do rebanho ... A dinâmica da doença precisará ser estudada.

E, portanto, minha próxima resposta, a próxima onda virá? Olhando para a onda, última onda, essa onda, e a proteção das vacinas que estão sendo lançadas, teremos uma onda razoavelmente administrável, exceto um imprevisto, uma cepa diabólica que surge que eu não posso prever ... Mas exceto que eu não pense que haverá um aumento massivo como este. E se é que está chegando, não virá no futuro próximo.

Por que estou dizendo isso? Nos cerca de 350 casos que tenho acompanhado, tive três casos de reinfecção. Portanto, eles estão tendo uma proteção razoável após a infecção por pelo menos cinco a seis meses. A grande população móvel que está levando o vírus de um ser humano para outro, de uma casa para outra, a maioria deles foi infectada - e eles teriam imunidade suficiente para protegê-los por pelo menos cinco a seis meses. Mas, tendo dito isso, isso não deve nos tornar complacentes; é nossa complacência que nos colocará em apuros. Não pense que você está vacinado e, portanto, está 100% protegido, nenhuma vacina oferece 100% de proteção ...

Mesmo que haja outra onda, não será tão grande, tanto quanto eu entendo, e conjeturar que as crianças serão afetadas é absolutamente atirar no escuro. Não há evidências, não há sinais de que as crianças serão afetadas. Mesmo nessa onda, um grande número de crianças foi afetado, muito mais do que da última vez. Mas os números totais também foram maiores, então precisamos olhar os dados completos, analisá-los de forma inteligente para dizer se o número de crianças afetadas é maior. Mas prever o futuro será assim ... Se eles não puderam prever essa onda, com base em que base científica eles dizem que vão predizer a próxima onda, e que serão as crianças?

Posso pensar em outra coisa ... A população com menos de 15 anos na Índia é de 38 por cento, e isso, de 1,3 bilhão, é mais de 400 milhões ... 400 milhões que podem receber a vacina. Começamos a testar vacinas em crianças, com razão, devemos fazê-lo ... Então, se alguém internacionalmente quiser espalhar um boato de que crianças serão afetadas, por amor dos pais por seus filhos, eles farão qualquer coisa, eles vou pegar o dinheiro e pegar aquela vacina que é testada em crianças no exterior e dar aos seus filhos ... Não acho que esse medo psicose precise ser criado ... Precisamos dizer claramente que não há evidências, tem que haver política clara saindo ... que não acreditamos nisso.

A próxima onda em si é hipotética e as crianças são pura conjectura.

Uma criança é testada para Covid-19 em Mumbai. (Foto expressa: Amit Chakravarty, arquivo)

Perguntas do público

O que é ‘Long Covid’ e qual é o seu conselho para aqueles que sofrem com isso?

Ainda estamos entendendo os sintomas de ‘Long Covid’; quando os pacientes chegam, descobrimos que eles tinham Covid. O mais comum que vemos é cansaço, dores no corpo, dores nos músculos, então quando tentam fazer alguma coisa dói e dói. Muitos deles têm cansaço - isso pode ser porque têm dores no corpo; também pode ser porque seus pulmões foram significativamente comprometidos ... Esses são frequentemente aqueles que tiveram doenças significativas, precisaram de hospitalização e oxigenação ... Dizemos a essas pessoas para não fazerem exercícios vigorosos; a tendência de coagulação do sangue nesses pacientes permanece por três a quatro semanas, é por isso que os anticoagulantes são administrados; esteróides são administrados por uma semana a 10 dias ... Também estamos observando outro padrão de pacientes apresentando - é raro - a Síndrome de Miller Fisher. Também estamos vendo em crianças a doença de Kawasaki. Portanto, existem todos os tipos de problemas, e a maioria está relacionada à reação autoimune. Um sintoma de Long Covid, como coagulação do intestino, pode se manifestar após duas a três semanas com uma obstrução intestinal ou a porção morta do intestino que necessita de intervenção cirúrgica.

Qual é o seu conselho de vacinação para mulheres grávidas?

Quando olhamos o risco versus benefício, os benefícios de ter a vacina são muito maiores do que de ter a doença. O resultado da gravidez após uma infecção por vírus da Covid é muito ruim porque você está lidando com duas vidas aqui. Em vários casos que atendemos em nosso hospital, tivemos natimortos, tivemos mãe e filho morrendo, tivemos a criança morrendo e a mãe sobrevivendo - todas situações ruins. Queremos prevenir isso, e a única precaução de segurança que dizemos é, se você sabe que está grávida e nas primeiras 10 semanas desse conhecimento ... evite a vacinação nas primeiras 10 semanas, depois tome a vacina. É recomendado que você tome a vacina porque a proteção da vacina é muito melhor do que o risco de contrair a doença.

Transcrito por Mehr Gill

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